Zorgverzekeraars en tandartszorg

Vrijdag 10 February > 16:39

De afgelopen week was het experiment van de vrije prijsvorming binnen de mondzorg weer volop in het nieuws. Nadat de NZa de 'onderzoeken' van verschillende zorgverzekeraars over enorme tariefstijgingen binnen de mondzorg weerlegde, kwam het Algemeen Dagblad opnieuw met nieuws.
Dit vanwege het bericht van een patiënt die constateerde dat hij in 2012 ineens veel meer kwijt was voor orthodontische zorg dan voorheen.

Deze patiënt had een begroting ontvangen van een orthodontist in de regio Rotterdam. De patiënt legde de begroting voor aan zijn zorgverzekeraar, die concludeerde dat 'de begroting niet marktconform was'. Daarmee wekte de zorgverzekeraar bij de patiënt de indruk dat hij veel meer moest bijbetalen als gevolg van de invoering van de vrije prijsvoering. Dat is merkwaardig, aangezien de begroting van de betreffende orthodontist namelijk substantieel lager uitviel dan eenzelfde begroting uit 2010. Het verschil:  16 procent. 

Dan maar eens kijken naar de tarieven voor de aanvullende en de tandartsverzekering van de betreffende zorgverzekeraar. Die verhoogde zijn tarieven voor de tandartsverzekering voor gezinnen van 2010 naar 2012 met ruim 30 procent. Met andere woorden: een zorgverzekeraar die zijn tarieven voor de aanvullende verzekering met meer dan 30 procent verhoogt, stelt dat een zorgverlener die zijn tarief in diezelfde periode met 16 procent heeft verlaagd, ‘niet marktconform’ handelt.

Een andere zorgverzekeraar, die vrijwel wekelijks  schande spreekt van de handelwijze van de zorgverleners binnen de mondzorg, verlaagde een deel van de dekking van 2011 naar 2012 met maar liefst 20 procent. Tegelijk verhoogde deze zorgverzekeraar de premies. En dat allemaal al in november 2011. Toen had de NZa de lijst met verrichtingen nog niet eens vastgesteld en waren de tarieven van de tandartsen voor 2012 nog niet bekend. De zorgverzekeraar anticipeerde dus op een verhoging van de tarieven door de premies te verhogen en de dekking te verlagen. Zonder enige reden.

Zorgverzekeraars voeren forse premieverhogingen en dekkingsverlagingen door, zonder af te wachten wat de tandartsen doen. Vervolgens kijken zij niet naar de feiten maar strooien met onjuiste informatie richting media om de rekening bij de tandartsen neer te leggen. Nóg kwalijker wordt het als zij hun verzekerden gebruiken om deze onjuiste boodschap voor het voetlicht te brengen.

De relatie tussen zorgverlener en patiënt is gebaseerd op vertrouwen. Het geeft geen pas dat verzekeraars dat vertrouwen ondermijnen door te polariseren, onjuiste of onvolledige informatie te verstrekken en (daardoor) patiënten tegen zorgverleners opzetten. Dit is slecht voor de kwaliteit en toegankelijkheid van de zorg.

Verzekeraars willen graag hun maatschappelijke relevantie aantonen. Zorgverzekeraars moeten niet vergeten dat zíj niet degenen zijn die de zorg verlenen en dat ze voornamelijk een administratieve rol hebben. De werkelijke maatschappelijke relevantie komt van de zorgverleners en hun medewerkers. Die moeten het in het veld doen. En dat is lastig als zij straks de helft van hun tijd kwijt zijn aan het corrigeren van verkeerde informatie van de verzekeraars. 

Edwin Brugman is directeur Kennismanagement en Netwerken van VvAA.
Bron: Arts en auto